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锁肛痔的概念、临床表现、辨证论治和外治法—中医执业医师外科考点

2020-05-20 11:41 医学教育网
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2020年中医执业医师备考开始了,“锁肛痔的概念、临床表现、辨证论治和外治法—中医执业医师外科考点”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:

锁肛痔

1.概念:锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。多发于40岁以上。偶见于青年人。

2.主要症状

①便血:直肠癌最常见的早期症状。

②排便习惯改变。

③大便变形:后期因为占位性病变,大便形状变细变扁。

④转移征象。

检查方法及治疗原则

1.检查方法:直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。

2.治疗原则:本病一经诊断,应及早采取根治性手术治疗,根据情况术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可以提高疗效。

锁肛痔的鉴别诊断(20新增)

早期排便次数增多或便血,应与痢疾、溃疡性结肠炎、内痔出血等鉴别;指检触到肿块,应与息肉、肛乳头肥大等鉴别;肛管癌性溃疡,应与肛漏、湿疣等鉴别。

1.直肠息肉:无痛性便血,量时多时少,少夹黏液,肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物,病理检查可协助诊断。

2.溃痛性结肠炎:黏液血便,或里急后重,结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血水肿或糜烂、溃疡,无明显肿物及肠腔狭窄,大便培养无致病菌生长。

3.痢疾:黏液血便,里急后重,大便培养有痢疾杆菌。

锁肛痔内治法(20新增)

及早采取根治性手术治疗。

(1)湿热蕴结证:肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,或夹黏液,或下痢赤白,里急后重;舌红,苔黄腻,脉滑数

治法:清热利湿。

方药:槐角地榆丸加减。

(2)气滞血瘀证:肛周肿物隆起,触之坚硬如石,疼痛拒按,或大便带血,色紫暗,里急后重,排便困难;舌紫暗,脉涩。

治法:行气活血。

方药:桃红四物汤合失笑散加减。

(3)气阴两虚证:面色无华,消瘦乏力,便溏或排便困难,便中带血,色泽紫暗,肛门坠胀或伴心烦口干,夜间盗汗;舌红或绛,苔少,脉细弱或细数。

治法:益气养阴,清热解毒。

方药:四君子汤合增液汤加减。

锁肛痔的外治疗法(20新增)

(1)灌肠疗法:

1)苦参:20g,青黛10g,血竭9g,全蝎9g,枯矾6g,儿茶12g,鸦胆子5g(打碎)。将上方药物加水600mL,煎至200mL左右。从肛门插入导尿管20~30cm深,注药后保留2~3小时。每日1~2次,30天为1个疗程。

2)生大黄20g,黄柏15g,山栀15g,蒲公英30g,金银花20g,红花15g,苦参20g。方法同上。

3)败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠,每日2次,每40mL

(2)敷药法:直肠、肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。

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